淺談電刀的原理及安全使用
更新時(shí)間：2021-12-10 15:11:25 關(guān)鍵詞：高頻電刀
淺談電刀的原理及安全使用
看到這個(gè)題目，也許會(huì)有人問(wèn)：電刀有什么好談的，我們天天在用，也沒(méi)見(jiàn)發(fā)生什么危險(xiǎn)。也是，電刀已經(jīng)成為手術(shù)室最普遍，最基礎(chǔ)的電外科設(shè)備。但是，我們不要忘記它叫作高頻電刀，是一種大功率、高頻、高壓且直接作用于人體的電子設(shè)備。存在著安全使用問(wèn)題，若操作不當(dāng)，會(huì)引起灼傷，干擾心臟起搏，甚至發(fā)生燃燒或爆炸等危害。
國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心啟2002年至2011年11月共收到有關(guān)高頻電刀的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告316份，表現(xiàn)為患者傷害的有96份，占30.38%。主要有病人非手術(shù)區(qū)皮膚灼傷、電擊傷、手術(shù)野燃燒等。統(tǒng)計(jì)表明，在報(bào)道的高頻電刀燒傷事故中，70%是由于負(fù)極板沒(méi)有接好或者老化而引起的。
一、高頻電刀的基本原理
高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。 電切是高密度電流使細(xì)胞溫度迅速上升超過(guò)100攝氏，細(xì)胞內(nèi)液體氣化的壓力，導(dǎo)致細(xì)胞膜被撐裂。因此無(wú)需機(jī)械力量就可以精準(zhǔn)切割，切割的同時(shí)產(chǎn)生止血作用。電凝是相對(duì)緩慢氣化細(xì)胞內(nèi)外液體，使細(xì)胞收縮凝固，封閉血管壁止血，無(wú)須單獨(dú)縫扎血管。對(duì)于腫瘤細(xì)胞來(lái)講，同樣的道理血管會(huì)封閉，腫瘤細(xì)胞就會(huì)失活。這也是為什么我們叫電凝，而不叫電止血。
我們常用的是電頻率50Hz，50Hz的低頻電流作用于人體時(shí)，會(huì)造成人體的神經(jīng)刺激、肌肉刺激、疼痛感，嚴(yán)重時(shí)可致心臟停止危及生命。低頻電流電與人體神經(jīng)傳導(dǎo)的頻率極為相似，因此會(huì)引起刺激并會(huì)中斷神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)即“法拉第效應(yīng)”。但當(dāng)電流頻率達(dá)到100KHz以上時(shí)，法拉第效應(yīng)明顯減少，對(duì)電流變化的反應(yīng)就不那么敏感了，當(dāng)頻率高于300KHz時(shí)可忽略不計(jì)。因此高頻電刀利用的正是超過(guò)300KHz的安全頻率，這樣高頻電流傳遞到人體組織是不會(huì)切斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，不會(huì)造成電擊從而達(dá)到治療的目的。
單極技術(shù)，需要連接負(fù)極板，形成回路后頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血。電流從刀筆端流向負(fù)極板。
雙極技術(shù)無(wú)需使用負(fù)極板，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對(duì)人體組織進(jìn)行電凝止血。與單極技術(shù)相比，它在人體身上流經(jīng)的路徑大大減少了，也就是說(shuō)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性更低了。
二、電外科使用安全
手術(shù)前的七個(gè)檢查
1、檢查電源線狀況；電源線可能存在打活結(jié)、過(guò)度牽拉、車(chē)輪碾壓等情況而被損壞。
2、檢查配件及連接；檢查連線完好性，一次性附件嚴(yán)格一次性使用。禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件。確認(rèn)各配件連接正確。3、檢查病人是否佩戴金屬飾品及有無(wú)紋身；戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、義齒臍環(huán)和陰部穿環(huán)可能會(huì)被接入電流回路，增加燒傷的風(fēng)險(xiǎn)。舌釘會(huì)破壞內(nèi)鏡，在緊急情況下阻礙插管。紋身上，墨水（特別是紅色的）通常含有金屬成分，可能導(dǎo)電或成為熱導(dǎo)體。建議取下 所有穿孔或非穿孔的飾品，如不能取下飾品，建議優(yōu)先使用雙極技術(shù)。必須使用單級(jí)時(shí)避免電流回路流經(jīng)金屬飾品，通過(guò)用紗布覆蓋首飾，避免皮膚和首飾直接接觸，不要用電刀筆接觸首飾，防止殘留熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷。
4、檢查病人是否安裝心臟起搏器。如果病人體內(nèi)有金屬埋藏物、心臟起搏器、耳蝸植入器、助聽(tīng)器怎么辦？安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀（可在廠家或心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用），或改用雙極電凝。如需用單極電刀，應(yīng)采用最低有效功率、最短的時(shí)間；回路負(fù)極板粘貼位置應(yīng)靠近手術(shù)部位；選擇回路負(fù)極板粘貼位置時(shí)，讓電流主回路避開(kāi)金屬植入物；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者病情。對(duì)安裝心臟起搏器的患者，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作，避免回路電流通過(guò)心臟和起搏器，盡量使導(dǎo)線遠(yuǎn)離心臟起搏器及其導(dǎo)線?；颊咝g(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查。對(duì)于配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，如沒(méi)有耳蝸外參照電極，不能使用單級(jí)，可選用雙極。雙極嚴(yán)禁接觸植入物。高頻交流電泄漏可能會(huì)干擾助聽(tīng)器接受無(wú)線電波，也可能會(huì)損傷兩片式助聽(tīng)器，因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴。
5、檢查病人擺放。病人不可與導(dǎo)電物體相接觸，如手術(shù)臺(tái)、金屬輸液架，病人應(yīng)置于電絕緣的位置，保持干燥注意導(dǎo)尿、勿使用潮濕的被單。漏電流可以通過(guò)沿著手術(shù)臺(tái)的金屬部分和地面流向電外科發(fā)生器。
6、檢查術(shù)前消毒液是否充分干燥，含有酒精的消毒劑可能在使用儀器時(shí)被電火花點(diǎn)燃。
7、檢查負(fù)極板的使用及貼敷；面積越小電流密度就越大，產(chǎn)生的熱量就越高，風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能就越高。對(duì)角對(duì)齊手術(shù)方向可能會(huì)造成局部高溫。
中線必須對(duì)準(zhǔn)手術(shù)區(qū)域！針對(duì)單片式負(fù)極板，長(zhǎng)邊對(duì)著電流來(lái)的方向.等電位環(huán)，整張負(fù)極板的面積均被使用到。因此等位電環(huán)負(fù)極板可以在任意方向貼敷。所有措施的核心原理：降低負(fù)極板電流密度
除了負(fù)極板，電外科主機(jī)本身提供的檢測(cè)系統(tǒng)同樣是保證安全的重要保證。負(fù)極板沒(méi)有貼上組織，設(shè)備顯示紅燈。貼上負(fù)極板，阻抗監(jiān)測(cè)顯示燈變成綠色了。
三、手術(shù)中的八個(gè)注意
1、注意單次啟動(dòng)時(shí)間 ；不間斷的激發(fā)高頻電流會(huì)使任一負(fù)極板變熱（發(fā)燙）理想的情況是1:3的工作狀態(tài)，即工作1秒，停止3秒。即使達(dá)不到，也應(yīng)在連臺(tái)手術(shù)時(shí)關(guān)閉設(shè)備讓它休息、散熱。2、注意規(guī)范使用；刀頭需與手柄緊密連接，選用合適的電刀筆頭保護(hù)套，及時(shí)去除刀頭上形成的焦痂，普通外科手套無(wú)法提供充分絕緣，應(yīng)使用具有絕緣保護(hù)的鑷子。
3、注意器械擺放；電極手柄不要直接接觸病人身體也不要放置在病人身上的消毒巾上。應(yīng)該始終應(yīng)放置在器械盤(pán)或?qū)Ｓ玫碾姌O套內(nèi)。
4、 注意清除煙霧手術(shù)煙霧 是指手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)，也被稱(chēng)為氣溶膠，灼煙，透熱羽流等，是在外科手術(shù)過(guò)程中由高頻電灼刀，激光刀，超聲手術(shù)刀，高速鉆頭、鋸片、器械毛邊破壞和汽化組織蛋白及脂肪形成的。手術(shù)煙霧不僅妨礙了手術(shù)人員的視線，而且會(huì)向空氣中釋放有毒、有害物質(zhì)。會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室人員產(chǎn)生頭痛、眼睛和粘膜發(fā)炎等癥狀，同時(shí)也可能對(duì)人體健康產(chǎn)生長(zhǎng)期潛在的危害。因此要注意清除手術(shù)煙霧。當(dāng)產(chǎn)生手術(shù)煙霧時(shí)，在不干擾手術(shù)活動(dòng)的情況下，應(yīng)該盡可能在手術(shù)區(qū)域附近（5 cm范圍內(nèi)）配備煙霧捕獲器，同時(shí)保證手術(shù)室煙霧抽排系統(tǒng)在手術(shù)過(guò)程中都正常工作。
5 、注意氧氣聚集；避免在富氧環(huán)境下發(fā)生燃燒，維持氧濃度在安全水平。有意識(shí)的病人鼻氧管吸氧氧流量在3 L/M 或更低， 吸氧面罩有更高的風(fēng)險(xiǎn)。氣管插管的病人吸氧濃度應(yīng)減小為40%或更低，氧濃度大于40%有燃燒風(fēng)險(xiǎn)。頭頸、口腔、胸腔、腹腔可能有氧氣聚集。因此氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝電凝時(shí)應(yīng)防止氣道燒傷。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。6、 注意報(bào)警音；使用過(guò)程中若出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)及時(shí)停止使用，檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時(shí)關(guān)機(jī)更換或重新粘貼。7 、注意心電監(jiān)護(hù)；心電圖電極應(yīng)遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域，至少距應(yīng)用電極15厘米，避免電流環(huán)路中近距離通過(guò)心電圖電極和心臟。8 、注意降低磁場(chǎng)干擾；耦合效應(yīng)（coupling effect）是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在緊密互影響，并通過(guò)相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象。在電外科應(yīng)用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。電刀筆連線纏繞在日光燈管上，啟動(dòng)電刀筆，可以點(diǎn)亮需要220V電壓的日光燈。那么下面兩種固定電刀筆導(dǎo)線的方式哪種好呢？
四、手術(shù)后
手術(shù)結(jié)束，將輸出功率調(diào)至最低后，關(guān)閉主機(jī)電源，再拔出單極電刀連線，揭除回路負(fù)極板，拔出電源線。術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。術(shù)畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負(fù)極板整片水平自患者身體上揭除，揭除后觀察并清潔局部皮膚。
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