自體血液回收機使用與維護(hù)

更新時間：2022-10-13 11:30:49 關(guān)鍵詞：自體血液回收機

自體血液回收機使用與維護(hù)

自體血液回收機（簡稱血液回收機），是利用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)成果和高科技手段，從病人術(shù)中術(shù)后收集起來的血液，進(jìn)行過濾、分離、清洗、凈化后再回輸給病人?？蓜?chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

自體血液回輸始于1818年英國。**次世界大戰(zhàn)期間在德國得以廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)60年代開始研發(fā)血液回收儀器。1970年，美國生產(chǎn)**臺ATS100自體輸血機。1974年，由美國Hsemonetics公司研發(fā)的Cell Ssver血液回收機問世。1976年，noon等研制出更為先進(jìn)的自體血回收機。從此以后，自體血回收的使用不斷增加。目前，自體血液回收機已經(jīng)廣泛應(yīng)用于ICU、麻醉科。

一、自體血液回收機原理

自體血液回收機是通過負(fù)壓吸收裝置，將創(chuàng)傷出血或術(shù)中出血的血液收集到儲血器，在吸引過程中與適量抗凝劑混合，經(jīng)多層過濾后再利用高速離心的血液回收罐把細(xì)胞分離出來，把廢液、破碎細(xì)胞及有害成分分流到廢液袋中，用生理鹽水對血細(xì)胞進(jìn)行清洗、凈化和濃縮，最后再把純凈、濃縮的血細(xì)胞保存在血液袋中，回輸給病人（圖10-3-1）。

二、自體血液回收機臨床適應(yīng)癥和禁忌癥

（一）適應(yīng)癥

1．創(chuàng)傷外科手術(shù)：如大血管損傷、戰(zhàn)傷出血、肝脾破裂、脊柱外傷、宮外孕出血。

2．心血管外科手術(shù)、骨科大手術(shù)、泌尿外科大出血手術(shù)、肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)及部分外科手術(shù)。

3．器官移植手術(shù)。

4．由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人。

5．可以回收手術(shù)后無感染的引流血液：如胸腔引流液、腹腔引流液等。

6．新型的血液回收機還可以用于破宮產(chǎn)手術(shù)?？梢郧宄蛩胁僮鞴δ芑罨慕M織因子。

（二）禁忌癥

1．血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者。

2．血液可能接受惡性腫瘤細(xì)胞污染者。

3．有膿毒血或菌血癥者。

4．合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。

5．胸、腹腔開放性損傷超過4小時者。

6．凝血因子缺乏者。

圖10-3-1 自體血液回收機原理圖

三、自體血液回收機基本結(jié)構(gòu)及常用自體血液回收機性能

（一）基本結(jié)構(gòu)

自體血液回收機的基本結(jié)構(gòu)是由原血回收裝置、血液分離裝置、血球回收裝置及血漿回收裝置四大部分組成。具體部件有貯血器、貯血袋、清洗液袋及懸掛用的支架連接用的管子控制用的夾子。主機有離心裝置、調(diào)速泵和血漿泵三大件裝在機殼內(nèi)。另一部分有貯血漿袋、血漿凈化器、血液超濾器及懸掛用的支架連接用的管道控制用的夾子構(gòu)成。本實用新型可回收全血、血球及血漿，效率高速度快。如圖10-3-2所示。

圖10-3-2 BW-8100A型自體血液回收機結(jié)構(gòu)圖

（二）BW-8100A型自體血液回收機（圖10-3-2）性能

1．主要性能：①新穎的三泵結(jié)構(gòu)（專利技術(shù)）；②智能化全自動控制體系；③安全檢測系統(tǒng)（專利技術(shù)）；④液晶顯示觸摸屏；⑤存儲打印功能集成電子稱重系統(tǒng)；⑥自檢功能記憶功能；⑦合情入理的工程設(shè)計；⑧耗材**。

2．技術(shù)參數(shù)：①血細(xì)胞回收率大于或等于90%；②游離血紅蛋白（FHB）洗凈率大于或等于98%；③肝素洗凈率大于或等于98%；④回收血球壓積大于或等于45%；⑤整機噪音小于或等于65DB（A）；⑥標(biāo)準(zhǔn)洗洗滌時間3～5min。

四、自體血液回收機使用操作規(guī)范

（一）操作前準(zhǔn)備

1．環(huán)境條件：溫度：5～40℃；相對濕度：≤80％；大氣壓力：70～106kＰa；使用負(fù)壓：≤負(fù)13kＰa。

2．用品準(zhǔn)備：一次性使用的配套物品1套，包括吸引管、抗凝藥袋、儲血器、血液回收罐、清洗液袋、濃縮血袋、廢液袋；肝素2支，生理鹽水?dāng)?shù)瓶，負(fù)壓吸引裝置1套。

（二）一次性使用血液回收耗材的安裝

BW-8100A型自體血液回收機的配套使用產(chǎn)品為例。

1．打開貯血罐的包裝，檢查有無缺陷。注意：如包裝或貯血罐損壞（破壞）及任何接口脫落則不能使用。

2．取出儲血罐將帶負(fù)壓吸引的吸管連接到儲血罐上端的有藍(lán)色帽子的開口。

3．將儲血罐置入支架內(nèi)（圖10-3-3），從同一包裝袋中取出另一段管路，將其插到儲血罐下端的出口上，并將其上的管夾關(guān)閉。

圖10-3-3 儲血罐置入支架內(nèi)

4．取出雙管（單獨包裝）打開，其中一端是把粗細(xì)兩根管合成一個出口，將該端交臺上人員接吸引器。另一端交臺下，管路較粗的一路接儲血罐上端四個開口中管徑適合的一個（圖10-3-4），另一路（帶有插針）接預(yù)先配制好的抗凝劑，并將下方的管夾關(guān)閉?？鼓齽?萬單位/1000ml的肝素鹽水。

圖10-3-4 接連接管

5．取出離心杯，將其放入離心井中，離心杯頂較低的出口應(yīng)朝著機器的右邊。將夾緊臂順時針轉(zhuǎn)動卡入離心杯上端，然后將夾緊臂上的旋鈕順時針轉(zhuǎn)動鎖緊（圖10-3-5）。

圖10-3-5 安裝離心杯

6．將流出管置于面板前端的凹槽內(nèi)（圖10-3-6），關(guān)上離心井蓋。

圖10-3-5 流出管置于面板前端的凹槽內(nèi) 圖10-3-6 安裝廢液袋

7．將廢液袋掛在儀器前面的三個圓形突起的掛鉤上（圖10-3-6），取下出口的保護(hù)套，將與離心杯相連的管路插入，檢查最下邊的排放口，將其關(guān)閉。

8．將四連通管放入四通槽內(nèi)，并把軟管置入空氣探測器內(nèi)（見圖10-3-7）。

圖10-3-7 軟管置入空氣探測器內(nèi)

9．按照管槽的方向分別將三根軟管沿著儀器上的槽繞過三個蠕動泵。具體操作是：將任意一根軟管放入其對應(yīng)的槽內(nèi)，轉(zhuǎn)動蠕動泵使其上一個凹槽對準(zhǔn)儀器面板上的管槽，并將該管槽內(nèi)的軟管放入蠕動泵內(nèi)，順時針轉(zhuǎn)動蠕動泵，帶動軟管繞過蠕動泵（圖10-3-8），然后將軟管放入泵左側(cè)的管槽，完成一根軟管的安裝（圖10-3-9），另外兩根軟管同樣安裝，全部裝完后關(guān)上泵蓋。

圖10-3-8 帶動軟管繞過蠕動泵圖10-3-9 完成一根軟管的安裝

10．儲血罐下端出口連接一次性使用血液回收耗材中繞過黃色泵的管路（圖10-3-10）。

圖10-3-10 儲血罐下端出口連接圖10-3-11 安裝血袋

11．把血袋取出掛在輸液架上，將另兩個管夾關(guān)閉（圖10-3-11）。

12．掛上兩袋生理鹽水（1000ml）并將兩條連在一起的導(dǎo)管接入（圖10-3-12）。

圖10-3-12 連接生理鹽水袋

13．安裝完畢后，檢查所有接頭是否牢固，管路有無打結(jié)。

14．連接時注意事項

⑴儲血罐應(yīng)該出液口朝下固定在支架上。

⑵如果從出血口放血，需通過上部的接口開放封閉系統(tǒng)，以防滯血。

⑶在心肺轉(zhuǎn)流期間不要碰擊儲血罐。

⑷本產(chǎn)品用環(huán)氧乙烷氣體消毒，消毒后15～20天方能使用。如急用則須用1500～2000毫升生理鹽水沖洗消毒。

⑸一次性使用血液回收耗材滅菌有效期是兩年。

⑹產(chǎn)品應(yīng)貯存在相對濕度不超過80%、無腐蝕性氣體和通風(fēng)良好、潔凈的室內(nèi)。

（三）操作步驟

1．血液收集與抗凝利用負(fù)壓吸引使儲血器形成持續(xù)負(fù)壓，通過吸引頭和吸血管把病人創(chuàng)口內(nèi)血液吸入儲血器中，并經(jīng)多層濾網(wǎng)過濾。在吸血的同時，通過連在吸血管上的抗凝藥滴管，抗凝藥被吸入吸血管與血液混合，使血液不凝固。收集的血液和抗凝劑暫時儲存在儲血器內(nèi)備用。

⑴抗凝：①抗凝劑可選用肝素或ACD保存液。通常在生理鹽水1000ml中加入肝素2～3萬 IU，神經(jīng)外科術(shù)中加入肝素3.75～5萬單位；②抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1：8，常用的滴速為80～100滴／分。在大出血時，應(yīng)及時加快抗凝劑的滴速；③如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴(yán)重后果；④抗凝過度沒有太大的問題，因為抗凝劑在清洗的過程中絕大部分被清除。

⑵濾過：①在貯血器內(nèi)有多層過濾網(wǎng)膜，其網(wǎng)眼直徑20～150μm；②比血細(xì)胞大的雜質(zhì)（血凝塊、組織碎片等）都應(yīng)被濾除；③但網(wǎng)眼越小，造價越高。30～40μm的血液濾過器較為理想。

⑶貯存：貯血罐的容積2000～4000ml不等。過小可能在出血兇猛時滿溢而丟失血液。3000ml較為實用。

2．血液回收機操作要點血液回收機采用手動操作或自動操作2種，兩者可隨意轉(zhuǎn)換。以手動操作為例，先接通電源，打開電源開關(guān)。當(dāng)自體血液回收機界面出現(xiàn)提示時，按手動鍵。

⑴進(jìn)血：按進(jìn)血鍵，離心機開始運轉(zhuǎn)，達(dá)56 00轉(zhuǎn)／min.調(diào)速泵以500ml／min流量速度正向轉(zhuǎn)動，收集在儲血器內(nèi)的原血進(jìn)入回收血罐。血細(xì)胞被留在罐內(nèi)，廢液被分離流入廢液袋。當(dāng)血層探頭探到血層后，進(jìn)行清洗程序。

⑵清洗：按清洗鍵，調(diào)速泵仍以500ml／min流量轉(zhuǎn)動。清洗液（生理鹽水）進(jìn)入罐內(nèi)清洗，當(dāng)流出的清洗液干凈（即流出液接近無色），即可進(jìn)入排空程序。一般情況下，清洗液量為1000ml。

⑶排空：按排空鍵，離心機停，調(diào)速泵反方向轉(zhuǎn)動，血液被泵入血液袋內(nèi)。一般情況下，一次收血250ml.若儲血罐內(nèi)仍有血液，可重復(fù)按進(jìn)血、清洗、排空操作，直至儲血器內(nèi)血液全部清洗完為止。

⑷濃縮：濃縮只有在特殊情況下才使用，即當(dāng)儲血器內(nèi)原血全部進(jìn)入血液回收罐內(nèi)，血層較薄，血球壓積很低，無法使血層探頭感知，而血液袋內(nèi)存放有濃縮血細(xì)胞?？砂礉饪s鍵，使血液袋中的濃縮細(xì)胞進(jìn)入血液回收罐，原來較薄的血層迅速增厚，被血層探頭感知，進(jìn)血停止，再進(jìn)入清洗。

⑸回血：回血只在特殊情況下使用，當(dāng)儲血器內(nèi)原血全部進(jìn)入血液回收罐，血細(xì)胞少，血層較薄，血袋中又無濃縮血細(xì)胞，可用回血的方式，把血液重新排到儲血器中，等收集到更多的血液時，再重新進(jìn)行回收處理。

⑹血液保存：一般不用保存處理后即回輸；暫不輸可室溫保存22度左右；若超過6h，應(yīng)置于血庫的專用冰箱，但不超過24h。

⑺血液回輸：輸血應(yīng)按異體輸血常規(guī)進(jìn)行；應(yīng)監(jiān)測血液回輸過程，并將回輸情況記載于病歷。

3．避免醫(yī)源**叉感染血液回收機配套物品（名稱見用物準(zhǔn)備）均采用環(huán)氧乙烷消毒滅菌，且一次性使用，在安裝與連接各管道接頭時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，即可避免醫(yī)源**叉感染。因血液回收均在密閉的配套物品中進(jìn)行，保持清潔即可。

（三）注意事項

1．術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)讓其他患者。

2．自體血經(jīng)洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量或出血量予以補充。

3．術(shù)中快速回收處理的血液若未經(jīng)洗滌處理，其中含有抗凝劑，故應(yīng)根據(jù)抗凝劑使用的劑量給予相應(yīng)的拮抗劑。

4．術(shù)中回收處理的血中若殘留血紅蛋白（特別是快速回收處理的血液），應(yīng)視血紅蛋白殘留量給予相應(yīng)的治療。

5．術(shù)中回收操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，特別是人工回收操作。

6．回輸術(shù)中處理的血液時，必須使用輸血器。

五、自體血液回收機常見故障及處理